Laboratoorse meditsiini osakond, Guangxi Zhuangi autonoomse piirkonna rahvahaigla, Nanning, Hiina
Laboratoorse meditsiini osakond, Shandongi traditsioonilise hiina meditsiini ülikooli sidushaigla, Jinan
Huang Huayi, Laboratory Medicine School, Youjiang National Medical University, Baise, Guangxi, 533000, Mindray Põhja-Ameerika, Mahwah, New Jersey, 07430, USA.
Laboratoorse meditsiini osakond, Guangxi Zhuangi autonoomse piirkonna rahvahaigla, Nanning, Hiina
Laboratoorse meditsiini osakond, Shandongi traditsioonilise hiina meditsiini ülikooli sidushaigla, Jinan
Huang Huayi, Laboratory Medicine School, Youjiang National Medical University, Baise, Guangxi, 533000, Mindray Põhja-Ameerika, Mahwah, New Jersey, 07430, USA.
Kasutage allolevat linki, et jagada selle artikli täisteksti oma sõprade ja kolleegidega.Lisateavet.
COVID-19 patoloogiliste muutuste paremaks mõistmiseks aitab see kaasa haiguse kliinilisele ravile ja valmistumisele sarnaste pandeemiate laineks tulevikus.
52 COVID-19 patsiendi hematoloogilisi parameetreid analüüsiti määratud haiglatesse tagasiulatuvalt.Andmeid analüüsiti SPSS statistikatarkvara abil.
Enne ravi olid T-rakkude alamhulgad, kogulümfotsüüdid, punaste vereliblede jaotuslaius (RDW), eosinofiilid ja basofiilid oluliselt madalamad kui pärast ravi, samas kui neutrofiilide, neutrofiilide ja lümfotsüütide põletikunäitajad Suhe (NLR) ja C β-reaktiivne valk ( CRP) tase, samuti punaste vereliblede (RBC) ja hemoglobiini tase langesid pärast ravi oluliselt.Raskete ja kriitiliselt haigete patsientide T-rakkude alamrühmad, lümfotsüüdid ja basofiilid olid oluliselt madalamad kui mõõduka raskusega patsientidel.Neutrofiilid, NLR, eosinofiilid, prokaltsitoniin (PCT) ja CRP on rasketel ja kriitilises seisundis patsientidel oluliselt kõrgemad kui mõõduka raskusega patsientidel.Üle 50-aastastel patsientidel on CD3+, CD8+, lümfotsüütide, trombotsüütide ja basofiilide üldsisaldus madalam kui alla 50-aastastel, samas kui neutrofiilide, NLR, CRP, RDW üle 50-aastastel patsientidel on kõrgem kui alla 50-aastastel.Rasketel ja kriitilises seisundis patsientidel on protrombiiniaja (PT), alaniinaminotransferaasi (ALT) ja aspartaataminotransferaasi (AST) vahel positiivne korrelatsioon.
T-rakkude alamhulgad, lümfotsüütide arv, RDW, neutrofiilid, eosinofiilid, NLR, CRP, PT, ALT ja AST on ravis olulised näitajad, eriti raskete ja kriitiliselt haigete COVID-19 patsientide puhul.
Uut tüüpi koroonaviirusest põhjustatud 2019. aasta koroonaviiruse haiguse (COVID-19) pandeemia puhkes 2019. aasta detsembris ja levis kiiresti üle maailma.1-3 Puhangu alguses keskenduti kliinilistele ilmingutele ja epidemioloogiale, kombineerituna kompuutertomograafiaga patsientide 4 ja 5 pildistamiseks ning seejärel diagnoositi positiivsete nukleotiidide amplifikatsiooni tulemustega.Hiljem leiti aga erinevatest elunditest erinevaid patoloogilisi vigastusi.6-9 Üha enam tõendeid näitavad, et COVID-19 patofüsioloogilised muutused on keerulisemad.Viiruse rünnak põhjustab mitme organi kahjustusi ja immuunsüsteem reageerib üle.Täheldatud on seerumi ja alveolaarsete tsütokiinide ning põletikulise vastuse valkude sisalduse suurenemist7, 10–12 ning kriitilises seisundis patsientidel on leitud lümfopeeniat ja ebanormaalseid T-rakkude alarühmi.13, 14 On teatatud, et neutrofiilide ja lümfotsüütide suhe on muutunud kliinilises praktikas kasulikuks näitajaks pahaloomuliste ja healoomuliste kilpnäärme sõlmede eristamiseks.15 NLR võib samuti aidata eristada haavandilise koliidiga patsiente tervetest kontrollidest.16 See mängib rolli ka türeoidiidi korral ja on seotud II tüüpi diabeediga.17, 18 RDW on erütrotsütoosi marker.Uuringud on näidanud, et see aitab eristada kilpnäärme sõlmesid, diagnoosida reumatoidartriiti, nimmelülide haigusi ja türeoidiiti.19-21 CRP on universaalne põletiku ennustaja ja seda on paljudel juhtudel uuritud.22 Hiljuti avastati, et NLR, RDW ja CRP on samuti seotud COVID-19-ga ning mängivad olulist rolli haiguse diagnoosimisel ja prognoosimisel.11, 14, 23-25 Seetõttu on laboratoorsete uuringute tulemused olulised patsiendi seisundi hindamiseks ja raviotsuste langetamiseks.Analüüsisime tagasiulatuvalt 52 COVID-19 patsiendi laboratoorseid parameetreid, kes hospitaliseeriti Lõuna-Hiinas selleks ettenähtud haiglatesse vastavalt ravieelsele ja -järgsele ravile, raskusastmele ja vanusele, et paremini mõista haiguse patoloogilisi muutusi ja aidata kaasa edaspidisele kliinilisele ravile. COVID-19-st.
Selles uuringus viidi läbi retrospektiivne analüüs 52 COVID-19 patsiendi kohta, kes paigutati 24. jaanuarist 2020 kuni 2. märtsini 2020 määratud haiglasse Nanningi neljandasse haiglasse. Nendest 45 olid mõõdukalt haiged ja 5 rasked.Näiteks on vanus vahemikus 3 kuud kuni 85 aastat.Sooliselt oli 27 meest ja 25 naist.Patsiendil on sellised sümptomid nagu palavik, kuiv köha, väsimus, peavalu, õhupuudus, ninakinnisus, nohu, kurguvalu, lihasvalu, kõhulahtisus ja müalgia.Kompuutertomograafia näitas, et kopsud on laigulised või lihvitud, mis viitab kopsupõletikule.Diagnoosige vastavalt Hiina COVID-19 diagnoosimis- ja ravijuhiste seitsmendale väljaandele.Seda kinnitab viiruse nukleotiidide reaalajas qPCR tuvastamine.Diagnostiliste kriteeriumide järgi jagati patsiendid mõõdukateks, rasketeks ja kriitilisteks rühmadeks.Mõõdukatel juhtudel tekib patsiendil palavik ja respiratoorne sündroom ning pildileiud näitavad kopsupõletiku mustreid.Kui patsient vastab mõnele järgmistest kriteeriumidest, on diagnoos tõsine: (a) hingamishäired (hingamissagedus ≥30 hingetõmmet/min);(b) puhkeasendis sõrme vere hapnikuga küllastus ≤93%;(c) arteriaalne hapnikurõhk (PO2) ) / Sissehingamise fraktsioon O2 (Fi O2) ≤300 mm Hg (1 mm Hg = 0,133 kPa).Kui patsient vastab mõnele järgmistest kriteeriumidest, on diagnoos raske: (a) hingamispuudulikkus, mis nõuab mehaanilist ventilatsiooni;b) šokk;c) muu elundipuudulikkus, mis vajab ravi intensiivravi osakonnas (ICU).Ülaltoodud kriteeriumide kohaselt diagnoositi 52 patsiendil 2 juhul raske, 5 juhul raske ja 45 korral mõõdukas haigus.
Kõiki patsiente, sealhulgas mõõdukaid, raskeid ja kriitilises seisundis patsiente, ravitakse vastavalt järgmistele põhiprotseduuridele: (a) üldine adjuvantravi;(b) Viirusevastane ravi: lopinaviir/ritonaviir ja α-interferoon;(c) Traditsioonilise hiina meditsiini valemi annust saab kohandada vastavalt patsiendi seisundile.
Selle uuringu kiitis heaks Nanningi neljanda haigla uurimisinstituudi ülevaatekomitee ja seda kasutati patsientide teabe kogumiseks.
Perifeerse vere hematoloogiline analüüs: perifeerse vere rutiinne hematoloogiline analüüs tehakse hematoloogilise analüsaatoriga Mindray BC-6900 (Mindray) ja hematoloogilise analüsaatoriga Sysmex XN 9000 (Sysmex).Tühja kõhuga etüleendiamiintetraäädikhappe (EDTA) antikoagulandi vereproov koguti järgmisel hommikul pärast patsiendi haiglasse lubamist.Eespool nimetatud kahe vereanalüsaatori vahelise kooskõla hindamist kontrolliti vastavalt labori kvaliteedikontrolli protseduuridele.Hematoloogilises analüüsis saadakse valgete vereliblede (WBC) arv ja diferentseerumine, punaste vereliblede (RBC) ja indeks koos hajuvusdiagrammide ja histogrammidega.
T-lümfotsüütide alampopulatsioonide voolutsütomeetria: BD (Becton, Dickinson and Company) FACSCaliburi voolutsütomeetrit kasutati voolutsütomeetria analüüsiks, et analüüsida T-rakkude alampopulatsioone.Analüüsige andmeid MultiSET tarkvara abil.Mõõtmine viidi läbi standardsete tööprotseduuride ja tootja juhiste kohaselt.Kasutage EDTA antikoaguleeritud verevõtutoru, et koguda 2 ml venoosset verd.Segage proovi ettevaatlikult, keerates prooviklaasi mitu korda, et vältida kondenseerumist.Pärast proovi kogumist saadetakse see laborisse ja analüüsitakse 6 tunni jooksul toatemperatuuril.
Immunofluorestsentsanalüüs: C-reaktiivset valku (CRP) ja prokaltsitoniini (PCT) analüüsiti kohe pärast analüüsi lõpetamist, kasutades hematoloogiliselt analüüsitud vereproove, ja analüüsiti immunofluorestsentsanalüsaatoriga FS-112 (Wondfo Biotech Co., LTD.) analüüsi.) Järgige tootja juhiseid ja laboriprotseduuride standardeid.
Analüüsige seerumi alaniini aminotransferaasi (ALT) ja aspartaataminotransferaasi (AST) keemilise analüsaatoriga HITACHI LABOSPECT008AS (HITACHI).Protrombiini aega (PT) analüüsiti STAGO STA-R Evolution analüsaatoriga (Diagnostica Stago).
Pöördtranskriptsiooni kvantitatiivne polümeraasi ahelreaktsioon (RT-qPCR): kasutage SARS-CoV-2 tuvastamiseks RT-qPCR tegemiseks ninaneelu tampooniproovidest või alumiste hingamisteede sekretsioonidest eraldatud RNA malle.Nukleiinhapped eraldati SSNP-2000A nukleiinhapete automaatse eraldamise platvormil (Bioperfectus Technologies).Tuvastamiskomplekti pakkusid Sun Yat-seni ülikool Daan Gene Co., Ltd. ja Shanghai BioGerm Medical Biotechnology Co., Ltd. Termotsükkel viidi läbi termotsükleril ABI 7500 (Applied Biosystems).Viiruse nukleosiidide testi tulemused määratletakse positiivsetena või negatiivsetena.
Andmeanalüüsiks kasutati SPSS versiooni 18.0 tarkvara;Kasutati paarisvalimi t-testi, sõltumatu valimi t-testi või Mann-Whitney U testi ja P väärtust <,05 peeti oluliseks.
Viis kriitilises seisundis patsienti ja kaks kriitilises seisundis patsienti olid vanemad kui mõõdukas grupis (69,3 vs 40,4).Üksikasjalik teave 5 kriitilises seisundis ja 2 kriitilises seisundis patsiendi kohta on toodud tabelites 1A ja B. Rasketel ja kriitiliselt haigetel patsientidel on tavaliselt madal T-rakkude alamhulk ja lümfotsüütide üldarv, kuid valgete vereliblede arv on ligikaudu normaalne, välja arvatud patsientidel. kõrgenenud valgeverelibledega (11,5 × 109/l).Neutrofiilide ja monotsüütide arv on samuti tavaliselt kõrge.Seerumi PCT, ALAT, AST ja PT väärtused 2 kriitilises seisundis patsiendil ja 1 kriitilises seisundis patsiendil olid kõrged ning 1 kriitilises seisundis patsiendi ja 2 kriitilises seisundis patsiendi PT, ALT, AST väärtused olid positiivses korrelatsioonis.Peaaegu kõigil seitsmel patsiendil oli kõrge CRP tase.Eosinofiilid (EOS) ja basofiilid (BASO) kipuvad olema kriitilises ja kriitilises seisundis patsientidel madalad (tabel 1A ja B).Tabelis 1 on toodud Hiina täiskasvanud elanikkonna hematoloogiliste parameetrite normaalse vahemiku kirjeldus.
Statistiline analüüs näitas, et enne ravi oli CD3+, CD4+, CD8+ T-rakud, üldlümfotsüüdid, RBC jaotuslaius (RDW), eosinofiilid ja basofiilid oluliselt madalamad kui pärast ravi (P = 0,000,. 000, 0,000, 0,012, ). 04, .000 ja .001).Põletikunäitajad neutrofiilid, neutrofiilide/lümfotsüütide suhe (NLR) ja CRP enne ravi olid oluliselt kõrgemad kui pärast ravi (vastavalt P = 0,004, 0,011 ja 0,017).Hb ja RBC vähenesid pärast ravi oluliselt (P = 0,032, 0,026).PLT suurenes pärast ravi, kuid see ei olnud oluline (P = 0,183) (tabel 2).
Raskete ja kriitilise raskusega patsientide T-rakkude alamhulgad (CD3+, CD4+, CD8+), üldlümfotsüüdid ja basofiilid olid oluliselt madalamad kui mõõduka raskusega patsientidel (P = 0,025, 0,048, 0,027, 0,006 ja 0,046).Neutrofiilide, NLR, PCT ja CRP tase rasketel ja kriitilises seisundis patsientidel oli oluliselt kõrgem kui keskmise raskusega patsientidel (vastavalt P = 0,005, 0,002, 0,049 ja 0,002).Rasketel ja kriitilises seisundis patsientidel oli PLT madalam kui mõõdukatel patsientidel;erinevus ei olnud siiski statistiliselt oluline (tabel 3).
Üle 50-aastaste patsientide CD3+, CD8+, lümfotsüütide, trombotsüütide ja basofiilide üldarv oli oluliselt madalam kui alla 50-aastastel patsientidel (vastavalt P = 0,049, 0,018, 0,019, 0,010 ja 0,039), samas kui vanematel patsientidel 50-aastaste patsientide neutrofiilide arv, NLR suhe, CRP tase ja RDW olid oluliselt kõrgemad kui alla 50-aastastel patsientidel (vastavalt P = 0,0191, 0,015, 0,009 ja 0,010) (tabel 4).
COVID-19 põhjustab nakatumine koroonaviirusega SARS-CoV-2, mis ilmus esmakordselt Hiinas Wuhanis 2019. aasta detsembris. SARS-CoV-2 puhang levis hiljem kiiresti ja viis ülemaailmse pandeemiani.1-3 Piiratud teadmiste tõttu viiruse epidemioloogiast ja patoloogiast on haiguspuhangu alguses suur suremus.Kuigi viirusevastaseid ravimeid pole, on COVID-19 järelkontrolli ja ravi oluliselt paranenud.See kehtib eriti Hiinas, kui adjuvantravi kombineeritakse traditsioonilise Hiina meditsiiniga, et ravida varaseid ja mõõdukaid haigusjuhte.26 COVID-19 patsienti on aidanud paremini mõista haiguse patoloogilisi muutusi ja laboratoorseid parameetreid.haigus.Sellest ajast alates on suremus langenud.Selles aruandes ei olnud 52 analüüsitud juhtumi hulgas surmajuhtumeid, sealhulgas 7 rasket ja kriitiliselt haiget patsienti (tabel 1A ja B).
Kliinilised vaatlused on näidanud, et enamikul COVID-19 patsientidest on vähenenud lümfotsüütide ja T-rakkude alampopulatsioonid, mis on seotud haiguse tõsidusega.13, 27 Selles aruandes leiti, et CD3+, CD4+, CD8+ T-rakud, üldlümfotsüüdid, RDW enne ravi, eosinofiilid ja basofiilid olid oluliselt madalamad kui pärast ravi (P = 0,000, 0,000, 0,000, 0,012, .04, .000 ja .001).Meie tulemused on sarnased eelmiste aruannetega.Nendel aruannetel on kliiniline tähtsus COVID-19.8, 13, 23-25, 27 raskusastme jälgimisel, samas kui põletikunäitajad on neutrofiilid, neutrofiilide/lümfotsüütide suhe (NLR) ja CRP pärast ravieelset ravi (P = 0,004, . vastavalt 011 ja 017), mida on COVID-19 patsientidel märgatud ja neist varem teatatud.Seetõttu peetakse neid parameetreid COVID-19.8 ravis kasulikeks näitajateks.Pärast ravi vähenesid 11 hemoglobiini ja punaste vereliblede taset oluliselt (P = 0,032, 0,026), mis näitab, et patsiendil oli ravi ajal aneemia.Pärast ravi täheldati PLT suurenemist, kuid see ei olnud oluline (P = 0,183) (tabel 2).Arvatakse, et lümfotsüütide ja T-rakkude alampopulatsioonide vähenemine on seotud rakkude ammendumise ja apoptoosiga, kui need akumuleeruvad põletikulistesse kohtadesse, mis võitlevad viirusega.Või võis neid tarbida tsütokiinide ja põletikuliste valkude liigne sekretsioon.8, 14, 27-30 Kui lümfotsüütide ja T-rakkude alamhulk on püsivalt madal ja CD4+/CD8+ suhe kõrge, on prognoos halb.29 Meie vaatluse kohaselt taastusid lümfotsüüdid ja T-rakkude alamrühmad pärast ravi ning kõik 52 juhtu raviti (tabel 1).Neutrofiilide, NLR ja CRP kõrget taset täheldati enne ravi ja seejärel vähenesid need pärast ravi oluliselt (vastavalt P = 0,004, 0,011 ja 0,017) (tabel 2).Varem on teatatud T-rakkude alamhulkade funktsioonist infektsioonis ja immuunvastuses.29, 31-34
Kuna raskete ja kriitiliste haigete arv on liiga väike, ei teinud me raskete ja kriitiliste patsientide ning mõõdukate patsientide parameetrite statistilist analüüsi.Raskete ja kriitiliselt haigete patsientide T-rakkude alamhulgad (CD3+, CD4+, CD8+) ja üldlümfotsüüdid on oluliselt madalamad kui mõõdukate patsientide omad.Neutrofiilide, NLR, PCT ja CRP tase rasketel ja kriitiliselt haigetel patsientidel oli oluliselt kõrgem kui keskmise raskusega patsientidel (vastavalt P = 0,005, 0,002, 0,049 ja 0,002) (tabel 3).Laboratoorsete parameetrite muutused on seotud COVID-19.35 tõsidusega.36 Basofiilia põhjus on ebaselge;see võib olla tingitud toidu tarbimisest lümfotsüütidega sarnases nakkuskohas viirusega võitlemisel.35 Uuringus leiti, et raske COVID-19-ga patsientidel oli ka eosinofiilide arv vähenenud;14 Kuid meie andmed ei näidanud, et see nähtus võib olla tingitud uuringus täheldatud tõsiste ja kriitiliste juhtumite vähesest arvust.
Huvitaval kombel avastasime, et raskete ja kriitiliselt haigete patsientide puhul on PT, ALT ja AST väärtuste vahel positiivne korrelatsioon, mis näitab, et viiruserünnakus tekkis mitu elundikahjustust, nagu on mainitud ka teistes tähelepanekutes.37 Seetõttu võivad need olla uued kasulikud parameetrid COVID-19 ravivastuse ja prognoosi hindamisel.
Täiendav analüüs näitas, et üle 50-aastaste patsientide CD3+, CD8+, üldlümfotsüütide, trombotsüütide ja basofiilide arv oli oluliselt madalam kui alla 50-aastastel patsientidel (P = P = 0,049, 0,018, 0,019, 0,010 ja. 039), samas kui neutrofiilide, NLR, CRP ja RBC RDW tase üle 50-aastastel patsientidel oli oluliselt kõrgem kui alla 50-aastastel patsientidel (P = 0,0191, 0,015, 0,009 ja 0,010). , vastavalt) (tabel 4) .Need tulemused on sarnased eelmiste aruannetega.14, 28, 29, 38-41 T-rakkude alampopulatsioonide vähenemine ja kõrge CD4+/CD8+ T-rakkude suhe on seotud haiguse tõsidusega;eakad juhtumid kipuvad olema raskemad;seetõttu kulub immuunvastuse käigus rohkem lümfotsüüte või tõsiselt kahjustatud.Samuti näitab kõrgem RBC RDW, et neil patsientidel on tekkinud aneemia.
Meie uurimistulemused kinnitavad veelgi, et hematoloogilistel parameetritel on suur tähtsus COVID-19 patsientide kliiniliste patoloogiliste muutuste paremaks mõistmiseks ning ravi ja prognoosi parandamiseks.
Liang Juanying ja Nong Shaoyun kogusid andmeid ja kliinilist teavet;Jiang Liejun ja Chi Xiaowei viisid läbi andmete analüüsi;Dewu Bi, Jun Cao, Lida Mo ja Xiaolu Luo tegid rutiinanalüüsi;Huang Huayi vastutas kontseptsiooni ja kirjutamise eest.
Parooli lähtestamise juhiste saamiseks kontrollige oma meili.Kui te 10 minuti jooksul meili ei saa, ei pruugita teie e-posti aadressi registreerida ja teil võib tekkida vajadus luua uus Wiley Online Library konto.
Kui aadress kattub olemasoleva kontoga, saadetakse teile e-kiri juhistega kasutajanime toomiseks
Postitusaeg: 22.07.2021