Terviseteaduste ja heaolu kool, Helen McArdle'i õenduse ja õenduse instituut, Sunderlandi ülikool, Sunderland, Ühendkuningriik
Nicholas Harland, Terviseteaduste ja heaolu kool, Helen McArdle'i õenduse ja õenduse instituut, Sunderlandi ülikooli linnalinnak, Chester Road, Sunderland SR1 3SD, Ühendkuningriik.
Terviseteaduste ja heaolu kool, Helen McArdle'i õenduse ja õenduse instituut, Sunderlandi ülikool, Sunderland, Ühendkuningriik
Nicholas Harland, Terviseteaduste ja heaolu kool, Helen McArdle'i õenduse ja õenduse instituut, Sunderlandi ülikooli linnalinnak, Chester Road, Sunderland SR1 3SD, Ühendkuningriik.
Kasutage allolevat linki, et jagada selle artikli täisteksti oma sõprade ja kolleegidega.Lisateavet.
COVID-19 Oximetry@Home teenus on aktiveeritud üleriigiliselt.See võimaldab kergete COVID-19 sümptomitega kõrge riskiga patsientidel jääda koju ja hankida pulssoksümeeter, et mõõta hapniku küllastumist (SpO2) 2–3 korda päevas kahe nädala jooksul.Patsiendid registreerivad oma näidud käsitsi või elektrooniliselt ja neid jälgib kliiniline meeskond.Algoritmi kasutamise kliiniline otsus põhineb SpO2 näitudel kitsas vahemikus, kus 1-2 punkti muutused võivad ravi mõjutada.Selles artiklis käsitlesime mitmeid SpO2 näitude mõju mõjutavaid tegureid ja mõnel "normaalsel" inimesel on kliinilise juhtimise läve juures "madal normaalne" skoor ilma teadaolevate hingamisprobleemideta.Arutasime selle probleemi võimalikku tõsidust asjakohase kirjanduse põhjal ja kaalusime, kuidas see mõjutab teenuse Oximetry@home kasutamist, mis võib selle eesmärgi osaliselt segamini ajada;vähendada näost näkku arstiabi.
Leebemate COVID-19 juhtumite haldamisel kogukonnas on palju eeliseid, kuigi see piirab meditsiiniseadmete, nagu termomeetrid, stetoskoobid ja pulssoksümeetrid, kasutamist hindamise ajal.Kuna aga patsiendi pulssoksümeetria mõõtmine kodus on kasulik tarbetute erakorralise meditsiini osakonna visiitide ärahoidmiseks (Torjesen, 2020) ja asümptomaatilise hüpoksia varajaseks tuvastamiseks, soovitab NHS Inglismaa kogu riigil usaldada teenus „Spo2 Measurement@Home” (NHSE). , 2020a)) Kergete COVID-19 sümptomitega, kuid suurema haiguse ägenemise riskiga patsientidel võib pulssoksümeetrit kasutada 14-päevase ravi jooksul, nii et 2-3 korda päevas Hapniku küllastatuse (SpO2) eneseseire .
Oximetry@Home teenusele suunatud patsiendid suunatakse tavaliselt oma tähelepanekute salvestamiseks kasutama rakendust või paberpäevikut.Rakendus pakub automaatseid vastuseid/soovitusi või jälgib arst andmeid.Vajadusel saab arst patsiendiga ühendust võtta, kuid tavaliselt ainult tavapärasel tööajal.Patsientidele räägitakse, kuidas oma tulemusi tõlgendada, et nad saaksid vajaduse korral iseseisvalt tegutseda, näiteks otsida kiirabi.Suurema riski tõttu haiguse süvenemiseks on selle lähenemisviisi sihtmärgiks üle 65-aastased ja/või mitme kaasuva haigusega inimesed, kes on määratletud kui äärmiselt haavatavad (NHSE, 2020a).
Patsientide hindamine teenuses Oximetry@Home seisneb esmalt nende hapnikuküllastuse mõõtmises läbi pulssoksümeetri SpO2 ning seejärel muude nähtude ja sümptomite kaalumise.Punase, merevaigukollase ja rohelise (RAG) reitinguid kasutades klassifitseeritakse patsient punaseks, kui patsiendi SpO2 on 92% või madalam, ja kui tema SpO2 on 93% või 94%, siis kollaseks, kui tema SpO2. on 95% või rohkem, klassifitseeritakse need roheliseks.Üldiselt saavad Oximetry@Home'i (NHSE, 2020b) kasutada ainult rohelised patsiendid.Siiski võivad SpO2 skoori mõjutada mitmed haigusega mitteseotud tegurid ja neid tegureid ei pruugita arvesse võtta.Selles artiklis käsitlesime erinevaid SpO2 mõjutavaid tegureid, mis võivad mõjutada patsientide juurdepääsu Oximetry@Home teenustele.Need tegurid võivad osaliselt segi ajada selle eesmärgi vähendada survet näost näkku osutatavatele meditsiiniteenustele.
Pulssoksümeetriga (SpO2) mõõdetud "normaalse" vere hapnikuküllastuse vastuvõetav vahemik on 95–99%.Vaatamata selliste dokumentide olemasolule nagu Maailma Terviseorganisatsiooni pulssoksümeetria koolitusjuhend (WHO, 2011), on väide nii üldlevinud, et meditsiinilistes artiklites mainitakse seda harva.Kui otsite regulatiivseid andmeid SpO2 kohta mittemeditsiiniliste populatsioonide kohta, leitakse vähe teavet.Uuringus, milles osales 791 65-aastast ja vanemat inimest (Rodríguez-Molinero et al., 2013), oli pärast selliste muutujate nagu KOK arvessevõtmist keskmine 5% SpO2 skoor 92%, mis näitab 5% mõõtmist. Populatsiooni vere hapnikuga küllastus. on oluliselt madalam kui ilma teadaoleva meditsiinilise selgituseta.Teises uuringus, milles osales 458 inimest vanuses 40–79 aastat (Enright & Sherrill, 1998), oli hapnikuküllastuse vahemik enne 6-minutilise jalutuskäigu testi 92–98% 5. protsentiilis ja 95. protsentiilis.Esimene protsentiil on 93–99% protsentiil.Mõlemad uuringud ei dokumenteerinud üksikasjalikult SpO2 mõõtmiseks kasutatud protseduure.
Norras 5152 inimesega läbi viidud populatsiooniuuring (Vold et al., 2015) näitas, et 11,5% inimestest oli SpO2 alla normi 95% madalaima või alumise piiri või sellega võrdne.Selles uuringus teatati, et ainult mõnel madala SpO2-ga isikul oli astma (18%) või KOK (13%), samal ajal kui enamik statistiliselt olulise KMI-ga isikuid ületas 25 (77%) ja olid suured. Mõned neist on 70-aastased või vanemad (46%).Ühendkuningriigis olid 2020. aasta maist augustini COVID-19 suhtes testitud juhtudest 24,4% 60-aastased või vanemad ja 15% 70-aastased või vanemad[8] (Tervishoiu- ja sotsiaalhooldusministeerium, 2020).Kuigi Norra uuring näitab, et 11,5% elanikkonnast võib olla madal SpO2 ja enamikul neist juhtudest ei ole teadaolevat hingamisteede diagnoosi, osutab kirjandus, et diagnoosimata KOK-i võib esineda miljoneid (Bakerly & Cardwell, 2016) ja potentsiaalselt kõrge diagnoosimata rasvumise hüpoventilatsiooni sündroomide esinemissagedus (Masa et al., 2019).Populatsiooniuuringutes leitud seletamatu "madala normaalse" SpO2 skooride statistiliselt olulisel osal võivad olla diagnoosimata hingamisteede haigused.
Lisaks üldisele dispersioonile võivad tulemusi mõjutada SpO2 mõõtmiseks kasutatava protokolli spetsiifilised tegurid.Puhkeolekus ja istudes tehtud mõõtmise vahel on statistiliselt oluline erinevus (Ceylan et al., 2015).Lisaks võib SpO2, nagu ka vanuse ja rasvumise tegurid, langeda 5-15 minuti jooksul pärast puhkust (Mehta ja Parmar, 2017), täpsemalt meditatsiooni ajal (Bernardi et al., 2017).Statistiliselt oluline mõju võib olla ka ümbritseva õhu temperatuuriga seotud jäsemetemperatuuril (Khan et al., 2015), nagu ka ärevusel, ja ärevuse esinemine võib hindeid ühe punkti võrra vähendada (Ardaa et al., 2020).Lõpuks on hästi teada, et pulssoksümeetri mõõtmise standardviga on ± 2%, võrreldes sünkroniseeritud arteriaalse veregaasi mõõtmisega SaO2 (American Thoracic Society, 2018), kuid kliinilisest vaatenurgast, praktilisest vaatenurgast, sest Seda erinevust ei saa kuidagi arvesse võtta, seda tuleb mõõta ja tegutseda nimiväärtusega.
Teine probleem on SpO2 muutused ajas ja korduvad mõõtmised ning mittemeditsiinilise elanikkonna hulgas on selle kohta väga vähe teavet.Väikese valimi suurusega (n = 36) uuringus uuriti SpO2 muutusi ühe tunni jooksul [16] (Bhogal & Mani, 2017), kuid ei teatatud varieeruvusest mitme nädala jooksul korduvate mõõtmiste ajal, nagu näiteks Oximetry@ ajal kodus.
14-päevase Oximetry@Home jälgimisperioodi jooksul mõõdeti SpO2 3 korda päevas, mis võib ärevate patsientide puhul olla sagedasem, ning teha saab 42 mõõtmist.Isegi kui eeldada, et igal juhul kasutatakse sama mõõtmisprotokolli ja kliiniline seisund on stabiilne, on alust arvata, et nendes mõõtmistes on teatav erinevus.Ühte mõõtmist kasutavad populatsiooniuuringud näitavad, et 11,5% inimestest võib SpO2 olla 95% või vähem.Aja jooksul võib korduvate mõõtmiste käigus madala näidu leidmise tõenäosus aja jooksul COVID-19 soovitus olla suurem kui 11,5%.
Teenuse Oximetry@Home taga olev algoritm viitab sellele, et kehvad tulemused on seotud madalamate SpO2 skooridega [17] (Shah et al., 2020);need, kelle SpO2 on langenud 93–94 protsendini, peaksid läbima näost näkku arstliku läbivaatuse ja kaaluma nende lubamist, 92 % ja allapoole jäävatele isikutele tuleks osutada erakorraline teisese arstiabi.Teenuse Oximetry@Home üleriigilise kasutuselevõtuga saavad patsientide kodus tehtud korduvad SpO2 mõõtmised oluliseks teguriks nende kliinilise seisundi selgitamisel.
SpO2 mõõtmine toimub enamasti lühikese aja jooksul, kui oksümeeter asetatakse.Patsient istub mõnda aega puhkamata.Ootealast kliinilisse piirkonda kõndimine katkestab füüsiliselt puhkamise.Teenuse Oximetry@Home aktiveerimisega ilmus NHS YouTube'i video (2020).Videos soovitatakse patsientidel, kes võtavad mõõtmisi kodus, 5 minutit pikali heita, oksimeeter kohale panna ja seejärel 1 minut pärast paigaldamist saada kõige stabiilsem näit.Seda videolinki on levitatud tulevase NHS-i koostööplatvormi lehe kaudu, mis on seotud teenuse Oximetry@Home seadistajaga, kuid see ei paista viitavat sellele, et see võib anda madalamaid näitu võrreldes istudes võetud näitudega.Väärib märkimist, et teine NHS-i tervisekasvatusvideo Inglismaal ajalehes Daily Mail soovitab hoopis teistsugust protokolli, milleks on lugeda istudes (Daily Mail, 2020).
Üldiselt tundmatu inimese puhul võib madal skoor 95%, isegi COVID-19 nakkuse tõttu 1 punkti võrra langeda, anda Amber hinnangu, mis toob kaasa otsese kliinilise abi.Ebaselge on see, kas üksainus languspunkt muudab otsese kliinilise hoolduse tõhusaks ressursside kasutamise inimeste seas, kellel on madalad premorbiidsed skoorid.
Kuigi riiklikus algoritmis mainitakse ka SpO2 langust, ei registreeritud enamikul juhtudest haiguseeelset SpO2 skoori, ei saa seda tegurit hinnata enne SpO2 hinnangu põhjustanud viiruse põhjustatud esialgset langust.Otsuste tegemise seisukohast on kliiniliselt ebaselge, kas koehoolduse aluseks tuleks võtta indiviidi optimaalne küllastus-/perfusioonitase istudes või tuleks pärast puhkust pikali heites vähendada küllastust/perfusiooni taset. baasjoon.Tundub, et riik ei ole selles suhtes poliitikat nõus.
SpO2% on mõjuv avalikult kättesaadav parameeter COVID-19 hindamiseks.NHS Inglismaa on ostnud 370 000 oksümeetrit, mida saavad kasutada mitmed patsiendid teenustele jagamiseks.
Kirjeldatud tegurid võivad põhjustada paljusid ühepunktilisi SpO2 mõõtmise muutusi, käivitades esmatasandi või erakorralise meditsiini osakondades patsientide näost näkku läbivaatamise.Aja jooksul võidakse SpO2 suhtes jälgida tuhandeid kogukonna patsiente, mis võib kaasa tuua suure hulga tarbetuid näost näkku ülevaatusi.Kui analüüsida COVID-19 juhtumite puhul SpO2 näitu mõjutavate tegurite mõju ja asetada see populatsioonipõhiste kliiniliste ja leibkonna mõõtmiste konteksti, on potentsiaalne mõju statistiliselt oluline, eriti nende jaoks, kellel on puudu miljonid. Kriitiline SpO2 on tõenäolisem.Lisaks valib teenus Oximetry@Home tõenäolisemalt inimesi, kellel on piirskoor, sihtides üle 65-aastaseid inimesi ja neid, kellel võib olla kaasuvate haigustega seotud kõrgem KMI.Uuringud on näidanud, et "madal normaalne" populatsioon moodustab vähemalt 11,5% kõigist inimestest, kuid teenuse Oximetry@Home valikukriteeriumide tõttu tundub see protsent olevat palju suurem.
Kuna SpO2 skoori dokumentaalselt mõjutanud tegurid toimivad, võivad üldiselt madalama skooriga patsiendid (eriti 95% skooriga patsiendid) liikuda mitu korda rohelise ja kollase värvuse vahel.See toiming võib ilmneda isegi tavapärase kliinilise praktika mõõtmise, kui Oximetry@Home'i suunamise ja esimese mõõtmise vahel, kui patsient kasutab kodus 6-minutilist lamamisprotokolli.Kui patsient tunneb end halvasti, võib ärevus mõõtmise ajal vähendada ka neid, kelle skoor on alla 95%, ja pöörduda abi saamiseks.Selle tulemuseks võib olla mitu tarbetut näost näkku hooldust, mis avaldab täiendavat survet teenustele, mis on saavutanud või ületanud võimsust.
Isegi väljaspool tellitud marsruuti Oximetry@Home ja meditsiinitarvikuid, mis varustavad patsiente oksümeetritega, on uudisteraportid pulssoksümeetrite kasulikkuse kohta laialt levinud ja pole teada, kui paljudel elanikel võib COVID-19 pandeemia korral pulssoksümeetreid olla, ehkki on palju erinevaid müüjaid, kes pakuvad suhteliselt odavaid seadmeid ja teateid väljamüüdud seadmete kohta (CNN, 2020), see arv võib ulatuda vähemalt sadadesse tuhandetesse.Selles artiklis kirjeldatud tegurid võivad ka neid inimesi mõjutada ja teenusele täiendavat survet avaldada.
Kinnitame, et kõik loetletud autorid on andnud olulise panuse selle artikli koostamisse ning ideede ja kirjaliku sisu väljatöötamisse.
Kirjanduse analüüsi ja uurimiseetika komisjoni heakskiidu tõttu ei ole see käesoleva artikli esitamisel kohaldatav.
Andmete jagamine selle artikli puhul ei kehti, kuna praeguse uurimisperioodi jooksul ei loodud ega analüüsitud ühtegi andmekogumit.
Parooli lähtestamise juhiste saamiseks kontrollige oma meili.Kui te 10 minuti jooksul meili ei saa, ei pruugita teie e-posti aadressi registreerida ja teil võib tekkida vajadus luua uus Wiley Online Library konto.
Kui aadress kattub olemasoleva kontoga, saadetakse teile e-kiri juhistega kasutajanime toomiseks
Postitusaeg: 15. juuli 2021